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癌痛只能忍？别让错误观念降低生活质量

发布时间：2026-06-06 10:25:17 来自：肿瘤科孙婷点击率:45

一位肿瘤科主治医师的心里话：疼痛不需要“硬扛”！

李阿姨今年65岁，肺癌骨转移。第一次见她时，她脸色蜡黄，蜷缩在诊室的椅子上，说话有气无力。家属悄悄告诉我：“医生，我妈疼了三个月了，晚上基本没睡过整觉，但她就是不肯吃止痛药，怕上瘾，也怕‘好药’留到以后不管用了。”

我问李阿姨：“您现在感觉怎么样？”她咬着牙说：“还行，能忍。”可当我让她用0到10分给自己的疼痛打分（0分完全不痛，10分最剧烈的痛），她犹豫了一下，说出“8分”。

一个把8分剧痛描述为“还行”的患者，在肿瘤科并不少见。今天，我想借李阿姨的故事，和大家聊聊癌痛治疗的几个常见误区。

误区一：癌痛是正常的，忍一忍就过去了

很多人认为，得了癌症哪有不痛的？忍一忍是对“坚强”的考验。这是最大的误区。

疼痛本身就是一种病。长期的剧烈疼痛会让人无法入睡、食欲下降、情绪低落，甚至出现焦虑和抑郁。身体在这种持续应激状态下，免疫力会下降，反而可能影响抗肿瘤治疗的效果。

科学事实：世界卫生组织（WHO）明确指出，疼痛应当像测量血压、体温一样被常规评估和积极处理。控制疼痛与控制肿瘤同等重要。

误区二：止痛药会“上瘾”，千万不能碰

这是最让患者和家属纠结的问题，也是李阿姨最担心的。“医生，我听说杜冷丁那些东西，用了就戒不掉。”

这里需要澄清两个概念：“成瘾” 和 “耐受”。

· 成瘾（心理依赖）：指的是非医疗目的、渴望追求药物带来的“快感”，行为失控。在规范的癌痛治疗中，使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼）真正出现成瘾的概率低于0.1%。肿瘤患者用药是因为“痛”，而不是为了“爽”。

· 耐受：指的是随着用药时间延长，需要稍微增加剂量才能达到同样止痛效果。这是正常的药理学现象，不是成瘾。医生会根据疼痛变化动态调整剂量。

一个形象的比喻：高血压患者需要长期吃降压药，停药后血压会升高，这叫“依赖”或“需要”，不是“上瘾”。癌痛患者长期使用阿片类药物，停药后可能出现戒断症状（恶心、烦躁等），这是身体适应了药物的表现，通过逐渐减量完全可以解决。

至于曾经在医院急诊用过的“杜冷丁”（哌替啶），由于代谢产物毒性大、止痛时间短，早已不推荐用于慢性癌痛。请大家放心，现在肿瘤科的止痛方案比几十年前科学得多。

误区三：好药要留到最后用，现在用了以后就没效了

这种“保留好药”的想法，本意是好的，但逻辑不对。癌痛治疗遵循 “三阶梯原则”：

· 第一阶梯：非阿片类药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚），用于轻度疼痛。

· 第二阶梯：弱阿片类药物（如曲马多），用于中度疼痛。

· 第三阶梯：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），用于重度疼痛。

关键理解：不必等到痛得受不了才用强阿片。如果中度疼痛时用弱阿片效果不好，或者疼痛迅速加重，完全可以“跨阶梯”直接使用强阿片。早期、足量控制好疼痛，反而能避免疼痛导致的神经敏化（即“痛觉超敏”，后期需要更大剂量药物才能控制）。

而且，几乎没有“用到最高级就无药可用”的情况。强阿片类药物有多种选择，还可以联合辅助药物（如治疗神经痛的加巴喷丁、普瑞巴林），或者采用局部放疗、神经阻滞等手段。方法很多，不必绝望。

误区四：只有打针（静脉注射）才管用，口服药效果差

不少患者觉得，打针效果快、作用强。其实，对于慢性癌痛，口服是首选。

口服药物方便、无创、血药浓度平稳，止痛效果可持续12小时甚至更久。而静脉注射起效快，但作用时间短，容易引起血药浓度波动，反而增加副作用风险。只有在无法口服（如严重呕吐、吞咽困难）或需要快速控制急性剧痛时，医生才会考虑静脉或皮下给药。所以，不要主动要求“打吗啡”。按时口服长效止痛药，才是平稳控制全天疼痛的最佳方案。

科学止痛的三大核心原则

1. 按阶梯给药：根据疼痛评分选择相应阶梯的药物，不强求从第一阶梯开始。

2. 按时给药：不是“痛了再吃”，而是“到点就吃”，保持血液中的药物浓度稳定。比如每12小时一次的长效吗啡，即使不痛也要按时服用，这样才能防止疼痛反复出现。

3. 个体化治疗：每个人对疼痛的感受和药物的反应不同，剂量没有“标准答案”。医生会根据您的情况从小剂量开始，逐步调整到“不痛且副作用最小”的平衡点。

最后给患者和家属的实用建议：

· 主动告诉医生你的疼痛：不要等医生问，也不要“报低分”。用0–10分准确描述，必要时指出疼痛的位置、性质（酸痛、刺痛、烧灼痛等）。

· 记录疼痛日记：简单记下每天什么时间痛、痛几分、吃了什么药、有没有恶心便秘等。复诊时带给医生看，能极大优化治疗方案。

· 正确处理副作用：阿片类药物最常见的副作用是便秘（不是成瘾！）。请在用药同时预防性使用通便药（如乳果糖、聚乙二醇），多喝水、多吃纤维。恶心呕吐多在用药初期1–2周自行缓解，必要时医生会开止吐药。

· 不要自行加量或突然停药：感觉疼痛加重，及时联系医生调整方案；想停药，也必须在医生指导下逐渐减量。

回到李阿姨的故事

经过反复沟通，李阿姨同意尝试口服低剂量的吗啡缓释片。三天后复诊，她脸上有了血色，笑着说：“医生，我前天睡了个整觉，早上起来还能去公园走一圈。”她的疼痛评分从8分降到了2分。我又给她开了通便药，嘱咐家属记录排便情况。一个月后，她顺利完成了一个周期的化疗，没再因为疼痛中断治疗。

疼痛不是坚强的勋章，治疗才是对生命的尊重。

如果你或家人正在承受癌痛，请记住：规范止痛，不仅不可怕，而且是现代肿瘤治疗中提升生活质量最重要的一环。别让错误的观念，剥夺了本可以拥有的安宁。

（本文仅作科普参考，具体用药方案请咨询主管医生）

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