广元市中心医院

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1、瘢痕的本质：皮肤创伤的修复产物

当我们的皮肤受到创伤后，身体会启动一套精密的修复程序。在这个过程中，成纤维细胞大量增殖并分泌胶原蛋白，最终形成的纤维结缔组织——这就是我们所说的瘢痕。从生物学角度看，瘢痕是机体修复创面的必然产物，是人体自我保护机制的重要环节。适度的瘢痕形成属于正常生理现象，但当修复过程“失控”时，就会形成影响美观或功能的病理性瘢痕。

瘢痕形成并非一蹴而就，而是经历动态演变过程：

瘢痕形成分为：炎症期（创伤后即刻）：清除损伤组织和病原体

增生期（创伤后2-3周）：成纤维细胞大量增殖，胶原沉积

重塑期（可长达1年）：胶原重新排列，瘢痕逐渐成熟

二、瘢痕的多样面貌：从无害到危险

瘢痕形态多样，根据其形态特征和对机体的影响，医学上将其分为多种类型，每种都有其独特的特点和处理原则。

2.1常见瘢痕类型

1.表浅性瘢痕：仅累及表皮或真皮浅层，表面平坦柔软，随时间推移逐渐淡化。

2.增生性瘢痕：常见于烧伤或术后，瘢痕增生局限于皮肤损伤范围内，瘢痕明显高于周围皮肤，局部增厚变硬。有明显的增生期、减退期和成熟期。

3.萎缩性瘢痕：此类瘢痕较薄，为凹陷状，皮肤皱缩或色泽异常，常见于痤疮或水痘愈合后。

4.瘢痕疙瘩：表现为高出正常皮肤表面、超出原损伤范围向周围正常组织浸润，持续生长的肿块，常伴发红、痛痒等症状，无自愈倾向，不能自发消退。

5.挛缩性瘢痕：瘢痕发生挛缩，在关节部位可造成功能障碍，在腔道部位引起变形，外观和功能受影响。常见于深度烫伤或者手术后，需要积极干预以防功能障碍。

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩外观具有相似性易混淆，特征对比如下：

Tips:警惕的“不安分”瘢痕

特别值得关注的是那些反复破溃、创面长期不愈合的瘢痕：如体表皮肤深度烫伤或外伤后形成的陈旧性增生瘢痕，以及胸前较大的瘢痕疙瘩。这类瘢痕易受摩擦破溃，经久不愈可导致活动障碍，甚至可能恶变为皮肤癌（如鳞癌等）。

三、影响瘢痕形成的关键因素：为什么有人更易留疤？

瘢痕形成受多种因素影响，了解这些因素有助于我们采取针对性预防措施。

形成瘢痕的高危因素：

遗传易感性（如瘢痕体质家族史）

肤色（深肤色比浅肤色更易形成明显瘢痕）

年龄以及激素水平（青少年较老年人更易形成瘢痕；青春期、妊娠期等激素波动阶段可能加速瘢痕生长）

创伤类型（烧伤深度深、手术切口皮肤张力大、反复感染伤口）

身体部位（如胸部、肩部、关节活动区）

不良生活方式（剧烈劳动、辛辣饮食、饮酒、暴晒）

四、瘢痕治疗：联合大于单一

瘢痕治疗需贯彻“三早”原则：早干预、早评估、早治疗。同时，单一疗法效果有限，联合治疗是降低复发的主流策略。

1.药物治疗

外用制剂：硅酮凝胶（抑制水蒸发和胶原沉积）、或硅酮凝胶贴片等

注射治疗：如瘢痕内注射皮质类固醇、5氟尿嘧啶、A型肉毒素、博来霉素等

口服药物：积雪苷片（调节胶原代谢），需注意肝功能监测。

2.物理治疗

激光治疗：点阵CO2激光：通过微热损伤区刺激胶原重塑，改善凹陷及增生性瘢痕；脉冲染料激光：靶向血红蛋白，减轻红斑及血管增生。

压力疗法：定制压力衣持续6-12个月，抑制增生性瘢痕

3.手术治疗

瘢痕切除+减张精细缝合：在筋膜层进行的减张缝合可有效地降低术后真皮层内的张力，从而降低术后瘢痕的增生程度

皮瓣转移术/扩张器技术：修复大面积挛缩瘢痕，恢复功能及美观

脂肪移植：填充凹陷性瘢痕，同时改善皮肤质地

手术切除联合放疗：瘢痕疙瘩单纯手术切除极易复发，需联合浅层放射治疗。术后24小时内进行浅层X线或电子束放疗，复发率可大大降低。这是目前最有效的瘢痕疙瘩治疗方案。

五、瘢痕预防：术后护理不可小视

瘢痕管理强调“防大于治”的理念，特别是对于瘢痕体质者，预防措施比后期治疗更为重要且有效。

1.伤口清洁与保护：术后使用生理盐水棉签轻柔清洗伤口分泌物及血痂，保持伤口清洁干燥。

2.减张技术：伤口愈合后开始使用减张贴或减张器降低伤口张力，尤其适用于活动部位。这是预防瘢痕最重要的物理手段！。

3.硅酮制剂：硅酮凝胶或贴片可增加皮肤水合度，抑制胶原过度沉积。需坚持使用至少3-6个月。

4.防晒与保湿：新生皮肤避免紫外线照射，术后6个月内手术部位需严格防晒。

5.饮食调整：禁食辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒）及海鲜等发物。多摄入富含蛋白质、维生素C和锌的食物（如鸡蛋、柑橘类水果、坚果），促进愈合。

6.活动与休息：术后早期避免剧烈运动，防止伤口裂开或摩擦；保证充足睡眠，避免熬夜及过度劳累，促进身体恢复。

7.观察与复诊：密切监测伤口情况，若出现红肿、渗液、疼痛加剧等异常，需及时就医。

六、科学认识，积极管理

瘢痕虽是人类创伤修复的“印记”，但通过科学干预可显著改善其外观与功能。面对瘢痕问题，我们需做到：理性认知、把握时机、专业诊疗、持之以恒！

瘢痕是伤口的记忆，但不应成为生活的枷锁。通过科学认知、早期干预与规范治疗，我们完全有能力驾驭这一特殊的“皮肤记忆”，重获肌肤健康与生活自信。

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